中國高血壓新指南值得關注

二○二二年十一月十三日，醞釀多時的《中國高

血壓臨床實踐指南》正式發佈！一夜之間，很多

人的生活發生了重要改變，不管你是不是

醫護人員。

新指南推薦將我國成人高血壓的診斷界線由傳統的SBP（收縮壓）≥ 140 mmHg和或DBP（舒張壓）≥ 90 mmHg，下調至SBP ≥ 130 mmHg和或DBP ≥ 80 mmHg。原本的“健康人士”瞬間成為了病人。

不過，高血壓病有幾種診斷方式，是基於診室血壓測量 (OBPM)、家庭血壓監測 (HBPM) 還是廿四小時動態血壓監測 (ABPM)。指南認為，診斷可依據OBPM、ABPM或HBPM，但如有條件，可優先選擇ABPM。對高血壓的管理，建議首選HBPM；若條件不允許，建議根據OBPM結合ABPM進行管理。

高血壓患者HBPM 的測量時間和頻率應如何？指南建議病友每天早、晚各測量一次血壓；每次測量至少連續獲取兩次血壓讀數，每次讀數間隔一到兩分鐘，取兩次讀數的平均值。若第一、二次血壓讀數的差值 > 10 mmHg，則建議測量第三次，取後兩次讀數平均值。

測血壓的時間是有講究的。指南推薦早上在服藥前、早餐前、排空膀胱後測量血壓；建議晚上在晚餐前測量血壓，條件不允許時建議在睡前一小時內測量。初診或血壓未受控制的病友，指南推薦每周至少連續三進行HBPM；而血壓控制良好的患者，建議每周進行一到兩天的HBPM。

問題來了，是不是一旦確診高血壓病就需要用藥呢？不用擔心，指南對病友的情況做了充分的考慮。指南的實用之處在於，它除了提供血壓界線，還提供了三組補充條件，這就是心血管高危因素、高血壓靶器官損傷、臨床合併症。

心血管危險因素，包括：年齡（男性 ≥ 四十五歲，女性大 ≥ 五十五歲）、抽煙或吸入二手煙、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL) ≤ 1.04 mmol / l、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL) ≥ 3.4mmol / l、空腹血糖異常 ( 6.1 - 6.9 mmol / l)、肥胖（體重指數BMI ≥ 28kg/m2）。

靶器官損傷，包括左心室肥厚、左心房擴大、頸動脈粥樣硬化斑塊形成等，這些都可以通過超聲檢查發現。

臨床合併症，包括腦出血、腦梗塞、短暫性腦缺血發作（俗稱小中風）、冠心病、心房纖顫、慢性心力衰竭、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL) ≥ 4.9mmol / l、總膽固醇 ≥ 7.2mmol / l、慢性腎病、糖尿病、主動脈疾病或外周動脈疾病、視網膜病變。

需要啟動降壓藥物治療，指南推薦如下三種情況：(1) SBP ≥ 140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg；(2) SBP 130到139 mmHg和或DBP80到89 mmHg伴臨床合並症；(3) SBP130到139 mmHg和或DBP80到89 mmHg伴靶器官損害或 ≥ 三個心血管危險因素。看看自己的條件，就能大致判斷出是否需要盡快服藥了。

指南認為，對SBP 130到139 mmHg和或DBP 80到89 mmHg的患者，伴零到兩個心血管危險因素，可進行三到六個月的生活方式干預。若 SBP 仍 ≥ 130 mmHg和或DBP ≥ 80 mmHg，可考慮啟動藥物治療。

干預方式可謂多種多樣。

飲食方面，指南一如既往地推薦DASH飲食，即堅持攝入富含水果、蔬菜、全穀類的食物以及低脂乳製品。每天攝入鈉鹽低於五克（約一茶勺），最佳是低於一點五克。適當攝入鉀元素（無嚴重腎病的人士）。

運動方面，指南推薦有氧運動，建議SBP < 160 mmHg和DBP < 100 mmHg的患者，每周應進行五到七天、每次三十到六十分鐘的中等或高強度有氧運動，且每周進行二到三次抗阻力量練習。由於身體原因無法完成上述推薦量的患者，並非無事可做，應根據自身情況盡可能地增加各種力所能及的身體活動。

減壓干預，是指南的新亮點。它提出了呼吸控制，即每晚睡前進行緩慢而有規律的呼吸（最好借助專業的呼吸設備），目標呼吸頻率應低於十次 / 分鐘，每次做十五分鐘，每周總時間應多於四十分鐘。指南推薦冥想，每次做二十分鐘，每天做兩次；還有瑜伽，每周做三天，每天做半小時。

既然何時啟動藥物治療已明確，那麼控制的目標又如何呢？

指南建議無臨床合併症、年齡 < 六十五歲的高血壓患者，血壓控制目標值為< 130 / 80 mmHg；對高血壓合併糖尿病或冠心病，或中風後穩定的患者，血壓控制目標值為SBP < 130 mmHg和DBP < 80 mmHg；對於六十五到七十九歲的患者，血壓控制目標值為 < 130 / 80 mmHg；對於 ≥ 八十歲的患者，建議首先將SBP降至 < 140 mmHg，如能耐受可降至 < 130 mmHg。

中國高血壓新指南帶來的新推薦，不僅對醫護人員有指導意義，還對每一個潛在的病人都有啟發意義，值得關注！

譚健鍬