小兒也會患腫瘤

兩歲八個月大的妞妞，三天前突然口角右偏，左眼瞼不能閉合，流口水，走路不穩。嚇壞了爸爸媽媽，立即帶妞妞來醫院看病，醫生留下孩子住院，經過檢查診斷為：腹部神經母細胞瘤，腦部轉移。需要經過一段時間抗腫瘤化療和靶向治療，症狀得到控制，腹部腫瘤縮小到了可以手術切除，才能最後確定腫瘤分期，知道預後的結果。人們普遍以為惡性腫瘤，只會發生在成年人身上，小兒不會患這種病。因為家長的疏忽使許多得了腫瘤的小朋友，沒有及時的確診和治療，使治療效果不理想。

小兒也會患腫瘤，不過與成年人腫瘤種類不一樣，患腫瘤時表現也不一樣，需要家長了解多一些，以保證孩子健康成長。與成人比較，小兒惡性腫瘤發生率很低，小兒惡性腫瘤每年發生率十萬分之十三，約佔人類全部惡性腫瘤百分之二。腫瘤的種類，依照發生率高低依次為白血病、腦瘤、惡性淋巴瘤、神經母細胞瘤、軟組織肉瘤、腎胚瘤、惡性畸胎瘤等等。小兒腫瘤的發生年齡高峰在出生後第一年最高，以後逐年下降，到達九歲以後，是小兒腫瘤發生的第二個高峰，青春期後逐漸下降，以後與成年人無區別。

成人患惡性腫瘤原因，以生活環境因素影響為主，遺傳因素其次；而小兒患惡性腫瘤的原因，先天遺傳因素為主要原因。除了家族性遺傳性腫瘤疾病，如家族性腺瘤瘜肉病，就是第五號染色體長臂第二十一區攜帶了腫瘤遺傳資訊，上一代傳給下一代。染色體基因突變，也是小兒患腫瘤的重要原因，就是家族中沒有人患這種腫瘤，但是小兒患了這種腫瘤。而且細胞遺傳學篩查發現致病的異常基因，比如小兒神經母細胞瘤和腎胚瘤，就是第一號染色體短臂三十六區缺失。染色體基因突變與母親妊娠期接觸有害物質關係極大。已經明確嬰兒酒精綜合症患兒，患惡性腫瘤機率遠高於正常小兒，而嬰兒酒精綜合症原因是母親妊娠期間酗酒。另外母親妊娠期服用抗癲癇藥物，也會增加後代腫瘤發生率。

小兒腫瘤的表現多種多樣，許多腫瘤在早期根本沒有異常，例如神經母細胞瘤、腎胚瘤，經常是家長給孩子洗澡時，發現肚子裡有很硬的包塊去就醫，才診斷；有的沒有特異性症狀，例如白血病，惡性淋巴瘤，早期表現長時間發熱、消瘦、貧血；有的小朋友排大便困難，便條細，是因為骶尾部畸胎瘤壓迫直腸引起；有的是無意中發現在臀部、腰部、腹部、頭皮等小兒腫瘤好發部位的身體包塊，這種包塊質地很硬，觸摸的時候不會痛。小兒惡性腫瘤的診斷，依靠病史和體徵，化驗檢查，影像學檢查，最重要的是組織細胞學檢查，就是我們平日說的病理學診斷。一旦病情診斷明確，就要按照腫瘤治療指南結合患兒病情，選擇個體化治療方案。目前小兒腫瘤治療可供選擇的方案很多，對於實體性腫瘤，手術是治療的基礎，還有化療、靶向治療、抑制血管生成的干擾素治療、免疫治療、幹細胞移植、中醫中藥和放射性治療。新輔助化療使傳統不能做手術的患兒，術前經過化療或靶向治療，使腫瘤縮小，最後能夠以根治性手術切除。小兒惡性腫瘤五年生存率在60%到85%之間，取決於腫瘤的性質、診斷和治療的早晚及合理的治療方案。

徐德利