追查不明原因暈厥

ICM心律監測裝置簡介

很多病人都遭遇過這樣的困擾：經常不明原因地覺得頭暈，甚至暈倒不省人事（暈厥），一年發作好幾次，甚至更多。有時走在馬路上，突然毫無先兆地眼前一黑，當獲途人救助醒來後，自己卻渾然不記得剛才發生過的一切。也有一些朋友時常出現心慌、胸悶，生活和工作都嚴重受干擾。

上述情況，人們都會到醫院就診，有時情況緊急，甚至被直接送急診！常規地，醫生都會給他們做心電圖，腦部CT掃描也在考慮之列。可是，這些檢查往往沒找到疾病的蛛絲馬跡。尤其是心電圖，當病人已完全恢復知覺，或心慌症狀暫時消失後，它也不一定能提供有價值的醫療信息。

診斷不明就入院吧！這種病人一般都被收住心臟科，因為暈厥的病因當中，嚴重或惡性心律失常所佔的比例較高。而且，心臟出毛病不等同於其他器官有問題，其他臟器的疾病可以讓病人和醫生有足夠的時間慢慢細查，心臟是人體的馬達，一旦故障，後果非同小可！

可是，住院就一定能解決問題嗎？心臟科醫生開具的心臟超聲波檢查，着眼於心臟腔室結構和收縮功能；冠脈CTA看的是心臟相關血管可有狹窄、閉塞，這些未必能找到暈厥的診斷。最關鍵是廿四小時動態心電圖！這項檢查可以敏銳地發現病人裝機當天的各種異常心律，似乎能打開診斷之門。

然而，如果病人裝機檢查的那一天沒有發生嚴重異常心律呢？要知道，疾病的襲擊是沒有定時性的，沒有任何人可以預知它到底哪一天來，哪一天不來！因此，不少裝了動態心電圖檢測的病人，依然沒有找到病因，哪怕做了第二次、第三次。

其實，如果病人反覆困擾於不明原因的暈厥，後果也許很嚴重，因為假如他行走在馬路上或開車時突發暈厥，就命懸一線了！有些惡性心律失常甚至直接奪人性命！

好在，科學家和醫學界聯手發明了一種比廿四小時動態心電圖更高級的心律監測裝置。廿四小時內監測不出，我給你三年無間斷監測，總該發現問題了吧？隨着醫學信息技術的快速發展，對疾病診斷和治療的相關設備，也在不斷地研發更新。它們將智能技術與軟件作爲載體，使用大數據與雲端的交互技術，將使用者的醫療檢測數據進行存儲，並進行動態的檢測，採用互聯網信息傳輸和處理技術，再把搜集到的信息進行在線分析和離線記錄。於是，植入式心電事件監測器(Insertabile Cardiac Monitor, ICM)順應而生，它能持續監測心律並記錄在監測時間內發生心臟事件時的心電圖中。

主要提供ICM産品的機構包括美敦力公司的Reveal LINQ、聖猶達公司的Confirm、百多力公司的Bio Monitor等。以美敦力公司發佈的Reveal LINQ系列ICM為例，該設備在美國和歐洲已允許使用，在澳門的醫院也已開展，是當前世界上最小的可植入心臟監測設備之一。其第六代産品的明顯特徵就是體積小，僅爲7×45 ×4mm，重約二點五克，類似一個USB，可提供長達三年的持續不間斷監測。而植入ICM並不影響病人接受磁力共振檢查，他們可安全接受1.5 T和3.0 T的磁力共振掃描。該設備同時具有氮化钛塗層電極高保真信號，除了有連續和無線監測功能，還可通過網絡進行遠程監控，可提高不良心律事件檢出率及臨床處理的效率。研究表明，該類裝置可準確記錄房顫、室性心動過速、心動過緩、心臟停搏等惡性心律事件，儲存大量心電圖資料並保存心律關鍵信息。

總之，太快、太慢、太亂、不整齊、不規則的心跳，以及等同於心臟停跳的室顫，不管可有即時危險，不管病人能否有機會發出求救信號，只要三年內出現的，一定毫無遺漏地被ICM檢測出來！

這樣的設計應該能極大地滿足上文那些被困擾的患者朋友。不過，“植入設備”就是手術嗎？會不會裝入時很痛？裝在身上畢竟多了個異物，到底好不好？

不用擔心，ICM目前已發展得很精巧，手術操作極其簡單、快捷。醫生會選擇最佳位置：左側第四肋骨間隙，ICM上端定位在胸骨緣左側大約兩釐米處。經皮膚局部麻醉，醫生會在進入點切開一個細小口子，通過注射裝置把ICM植入左胸皮下，無需入侵肌肉層，不會直接接觸內臟，創傷微小，甚至無需傳統針線縫合。癒合後，外觀上幾乎無異常。三年後，裝置也可以重新取出。

當然，病人在植入該設備後，要保管好隨機器附帶的證明卡片，上面有具體型號和植入時間，乘坐飛機等需要安檢時出示，工作人員是可以放行的。

除了通過中央平台監測和記錄三年內的心律數據外，這些設備還很智能化，當病人已經出現先兆不適，或者感覺到即將要暈倒，或者感受到強烈異常的心跳時，只要他還清醒就可以按下隨機器附帶的遙控器按鈕，這時候，中央處理平台便會接到警報信號，從而在事後更有針對性地搜尋異常心律。如果病人已暈厥，無法操作按鈕，中央平台仍然可以在病人出事當天的資料裡翻查，一樣能找到線索。

暈厥和異常心律，問題可大可小，早發現，早治療。如果查到病人的暈厥和心律無關，那就要從神經科等其他系統裡找病因了。ICM無疑是目前為止，最精確、最人性化的心律監測裝置。

譚健鍬