卵巢巧克力囊腫要做手術嗎？

卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位症最常見的類型。異位的子宮內膜在卵巢生長、浸潤、反覆出血形成囊腫，進行性損害卵巢，引發不孕、卵巢功能下降。有卵巢巧克力囊腫的女性，是否一定需要手術治療？

異位子宮內膜病灶具有類似腫瘤細胞的侵襲性、復發性，手術剝除卵巢巧克力囊腫並不能杜絕復發。單純卵巢巧克力囊腫如僅進行巧囊剝除術，術後復發率較高，同時易造成卵巢儲備功能下降，因此，未完成生育需求患者是否手術剝除巧囊需慎重。

選擇手術好處

• 切除病灶，明確診斷。雖然B超和化驗檢查都支持巧克力囊腫的診斷，但是眼見為實，獲取組織病理才能確診。

• 確定內膜異位症分期，全面了解盆腔環境和狀態，還可以了解輸卵管是否通暢，這可是自然懷孕的必備條件。

•對於那些合併不孕的患者可以同時做宮腔鏡檢查，了解子宮腔裡面有沒有影響懷孕的因素。還可以做EFI評分（生育指數評分）。有了這個評分，對於術後是選擇嘗試自然懷孕，還是直接去做試管嬰兒，都會提供一個明確的指導意見。

選擇手術弊端

•雖然是腹腔鏡微創手術，但畢竟是一次手術，手術無論大小，都有風險的。

•巧克力囊腫手術影響卵巢功能，有影響到生育力的可能。

•手術時機不對，術後復發會影響生育。

直接備孕風險

•不能明確診斷。目前主要診斷手段依靠B超，雖然準確性和特異性都較高，但是需要相當的臨床經驗。B超畢竟是“隔皮猜瓜”看影子，萬一是其他類型的腫瘤不好鑒別，會耽誤治療。

•巧克力囊腫破裂。破裂後會導致嚴重的腹痛，不得不急診做手術。由於急診手術術前準備不足，手術效果欠佳。

所以，卵巢巧克力囊腫如何處理應充分與醫生交流，根據患者年齡、卵巢儲備功能評估結果、近遠期生育要求、囊腫大小、臨床症狀、合併症（尤其是子宮腺肌病）等因素綜合考慮，確定手術時機、手術方式及術後處理方案才能獲益。如有相關問題，可到子宮內膜異位症門診診治。

鏡湖醫院婦產科 謝 昕