隱匿的重症肺炎

肺炎是很常見的疾病，尤其在高齡患者身上，經常需要住院進行抗感染治療。不過，由於是常見病，且通過有效的抗生素治療後能徹底治癒，現在很多人對肺炎的警覺性和危險性有所忽略。再說，現代抗生素的研發越來越深入，產品越來越多，質量越來越精良，一般的肺炎似乎早已被人類征服了。

某日，年屆九十的林伯因為咳嗽、咳痰、發熱三天到急診求醫。醫生見他年紀頗大，慎重起見，立刻給他做了胸片檢查。結果顯示：肺部雙側有炎症浸潤，左側為甚。這時候，醫生便建議林伯入院治療。

此時，林伯自覺有輕度的呼吸不暢，但精神尚可，無明顯的胸悶、胸痛。到達病房時，醫護監測氧氣飽和度，發現較低，便給他戴上了面罩，輔助吸氧。在面罩支持下，林伯自覺好多了，且複測的血氧飽和度已較前改善。醫生詢問病情時，林伯言語通暢，氣促已明顯減輕，並能短暫摘除面罩，吃點麵包。

然而，當醫生看了化驗結果後，立刻緊張起來，迅速約見家屬，說是重症肺炎，病情危重！如病情變化，需要考慮進ICU。林伯和家屬大為驚訝，不就是肺炎嗎？可他現在感覺舒服多了，又沒明顯的呼吸困難。況且，自己的血壓和呼吸頻率不是還正常嗎？

醫生解釋說，目前根據我國二○一六年的指南，重症肺炎的診斷標準只要符合一項主要指標，或只達到三項次要指標，就可確診。主要診斷標準：1.需要氣管插管、上呼吸機行機械通氣；2.感染休克，血壓不穩定，經積極液體復甦後仍需要使用血管活性藥物維持血壓。次要標準：1.呼吸頻率大於30次每分鐘；2.血氧合指數小於或等於250毫米汞柱；3.多肺葉浸潤；4.出現意識障礙，或合併定向力障礙；5.血尿素氮大於或等於7.14毫摩爾每升，這種情況通常已存在慢性腎衰竭；6.收縮壓小於90毫米汞柱。

林伯儘管無兩項主要指標，且呼吸不促，但胸片提示雙側皆有浸潤病變，化驗又發現腎功能不佳（尿素氮高），血氧監測估計氧合指數低的機會很大，已有三個次要標準，因此符合重症肺炎。

經詳細解釋，林伯和家人終於明白，血壓和呼吸急促這些表現雖然最易被人察覺，但高齡患者，通常腎已老化，出現功能下降極其常見，偏偏這最容易被忽略，從而低估了病情。

於是，眾人提高警惕，最終幫助林伯度過了難關。

譚健鍬