解構心電圖報告

你的心臟夠血嗎？

如果說血液是人體活動的汽油，那麽心臟就是灌注着大量汽油的發動機，但它會存在“汽油”不足的情況嗎？有些朋友說，我的體檢心電圖報告提示“心肌缺血”，這是怎麽回事？是心臟不夠血了嗎？

心臟由四個腔室組成，只要人還活着，就能回收全部靜脈血並時刻把加入氧的動脈血供應全身。因此，腔室裏頭都充滿着血液，人們常説“缺”血的，是心臟自己的肌肉。就是說，心這台最重要的發動機，它本身也需要血液來養護。

是不是心電圖報告提示“心肌缺血”，就一定有病？這得看是什麽病。大多數“心肌缺血”懷疑的是最常見的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）。支配心臟的冠狀動脈有一根主幹（一般很短），加三條重要幹線（一般很長），任何一處出現狹窄甚至閉塞，都是冠心病。冠心病不一定非得出現症狀，有些人早期是沒有感覺的，等到出事時才發現冠脈已病變得一塌糊塗。不過，心電圖的“心肌缺血”是一個用來發報告的專業術語，並不是最終的診斷，它針對的只是心電圖的圖形改變，比如這一部分該平直的，你恰好有一點壓低。有些人血壓很高，心臟肌肉有增厚，做出來的圖像可能“心肌缺血”；有些人冠脈沒有問題，特別是中年之前的婦女，是因爲其他原因導致圖形改變，目前還沒有找到合理的醫學解釋。

心電圖是不準確的低級檢查嗎？會誤導人？當然不是，但說它低級，其實不以爲過，畢竟都發明了一百多年，檢查簡單、無創、快速，費用低廉；但它就像步槍的準星，是很基礎、很樸實、很老套的東西，但極其重要，現代人暫時無法替換它。急性心肌梗死患者的心電圖圖形就是救命信號，因爲沒有任何化驗和檢查比心電圖更敏感、更便捷，某種意義上，這時出現的圖形就是最極端的“心肌缺血”改變。心電圖常常發揮初步篩選的功能，如果它提示有問題，病人最好做進一步檢查，如果它沒有提示異常，倒未必真的一點事都沒有，臨床發現，有些冠心病患者的心電圖並無異常，但至少沒有緊急危重情況。雖然心電圖有局限性，但醫生從不否定它的貢獻和醫學地位！

冠心病是造成心肌缺血最常見的罪魁禍首。當然診斷這個病，醫生最想知道的是患者的症狀。大多數情況下，心臟肌肉會由於缺血而提醒主人。此時，主人便會感覺胸悶不適。根據是否閉塞和狹窄，冠心病主要又分兩大類，一是相對沒那麽凶險的心絞痛，這時候，冠脈常常尚未完全堵塞；如果閉塞，尤其短期內發生的，那就是急性心肌梗死，屬危重急症！冠心病胸悶、胸痛是一種悶脹感，多在左側胸部，也可在胸骨後，有時在上腹部心窩處，有時甚至類似胃痛，典型表現是像塊石頭把你死死摁壓住，有點喘不過氣來。如果在走路、爬樓梯或跑步後發生就更支持診斷了。心絞痛常能休息後緩解，但心肌梗死的程度會更劇烈，持續時間更長，常常很難緩解，必須緊急就醫。

如果你有可疑症狀，心電圖又提示“心肌缺血”，那就一定得冠心病了嗎？並不是所有人都屬冠心病的高危人群。如果你是兒童、青少年，尤其是年輕女子（孕産婦除外），那麽患冠心病的機會幾乎爲零。但如果你是喜歡抽煙的人，如果你是長期糖尿病患者，如果你不幸患有腎衰竭需要長期血透，如果你的膽固醇長期很高卻未能控制，那就真得高度警惕了！冠心病最好發於四、五十歲及以上的男人，年齡越大發病機會越大，而女人在絕經後，發病機會和男人相等。

冠心病最精確的診斷方式，目前是微創冠脈造影。通過局部麻醉動脈穿刺的部位，醫生塞一條又長又細又軟的管子，進入你的動脈系統，一直延伸到心臟冠脈的開口，接着通過注射造影劑（跟CT檢查的造影劑一樣），就看清了冠脈有無狹窄閉塞，狹窄到什麽程度。當程度超過百分之七十，醫生會建議進行球囊擴張、打通病變部位、植入支架，這是世界通行的診療方式。

如果確診了，程度也達到了，可以光吃藥不做支架嗎？遺憾的是，現代醫學不建議。如果狹窄程度不高，可以吃藥觀察，定期複查，能維持現狀就不錯了，不要奢望吃藥能溶解掉病變部位的斑塊。有的人急性心梗，因就診醫院的條件不足，無法及時進行造影和支架植入，可考慮接受靜脈注射溶栓劑過渡一下，暫時改善梗阻的部位，但之後的造影和支架植入，依然強烈建議做。

如果你想證實自己有沒有冠心病，又不想做冠脈造影（畢竟微創手術也是手術的一種），那麽你可以通過冠脈CT檢查（同樣需要注射造影劑），了解冠脈有無病變。目前，這種檢測手段準確率有八、九成。當然，如果它提示有問題，你還得通過冠脈造影進一步明確診斷和治療。對高危人群，醫生會建議直接造影。如果心電圖“心肌缺血”，但冠脈CT又沒有事，那你可以做個心臟彩超波檢查，看看心臟腔室和肌肉結構有沒有異常。

譚健鍬