新生兒臍部護理

初為人父母的年輕媽媽爸爸們，高高興興從醫院產房嬰兒室接寶寶回家。餵養、洗澡、照顧大小便、關心冷暖等等事情很多，肚臍的護理也很重要。

臍帶是胎兒聯繫媽媽的唯一紐帶，胎兒新陳代謝，生長發育全靠臍帶運送。因為臍帶的功能很多，所以結構就很複雜。小小的臍帶裡邊有五個重要結構，一根連接卵黃囊和小腸的卵黃管，一根連接卵黃囊和膀胱的臍尿管，一根臍靜脈和兩根臍動脈連接胎盤和胎兒的血管。但是出生時，結紮臍帶後，正常情況下臍血管栓塞，卵黃管和臍尿管因為失去功能而退化、萎縮、消失，臍索乾燥壞死脫落，留下肉芽表面，形成瘢痕並被上皮所覆蓋。隨後發生臍部回縮和瘢痕收縮。正常臍底部是被腹膜覆蓋的緻密瘢痕，表面是附有皮下組織的皮膚。

正常時臍帶在嬰兒出生後二周到四周會自行脫落，臍凹形成，臍周圍皮膚乾爽。異常情況是臍帶四周後還沒脫落，或者脫落後臍部有分泌物，分泌物甚至有糞臭或尿臊氣味。臍部分泌物可以來自上述五個結構殘留或感染。卵黃管殘留疾病有臍腸瘺、臍腸竇、美克爾憩室、卵黃管囊腫、卵黃管索帶和臍息肉。如果臍尿管沒有閉合，臍持續有尿氣味的分泌物，也稱尿瘺，臍尿管疾病還有臍尿管竇、膀胱憩室、臍尿管囊腫。尿瘺的小朋友還要檢查有否不同類型的膀胱出口梗阻。由於開放性臍尿管（尿瘺），為細菌進入膀胱提供了路徑，可能反覆發生泌尿系統感染。以上這些臍部疾病，有的會引起嚴重併發症，比如卵黃管索帶可能壓迫小腸發生腸梗阻腸壞死；美克爾憩室引起消化道出血、炎症、穿孔、腸套疊；臍炎皮下壞疽會發生敗血症感染性休克死亡。努力減少這些疾病的併發症，需要專業的診斷，臍疾病絕大部分需要手術治療。也有新生兒臍帶脫落後，臍部有軟軟包塊突出，按壓包塊可以退回腹腔，不按壓時包包又出現，這是臍疝。因為臍部是腹壁最薄弱部位，哭鬧等腹壓增加時，將腹腔內臟器從臍部薄弱處推擠出腹腔，就在臍部形成軟軟的包包。臍疝發病率是2%，85%至90%臍疝在三歲至四歲前，能夠自己痊癒。如果發生嵌頓，或三歲以後沒有癒合，並且疝環直徑大於一點五釐米，就需要手術修復，所有臍疝均應該在入學前治好。

也有新生兒臍帶脫落後，臍凹中央出現粉紅色質脆瘤樣肉芽組織，這是臍肉芽腫，也叫臍茸，可引起持續臍分泌物和周圍皮膚紅腫。臍茸可以在門診治療，使用硝酸銀塗抹，經過一至三次治療，可以痊癒。臍息肉和臍茸很像，表現為臍部櫻桃紅色肉芽，臍息肉是卵黃管殘留物，常包含小腸或胃黏膜，使用硝酸銀治療通常無效，必須手術切除。

為新生兒洗澡，不影響臍部的護理，只要洗澡後揩乾淨臍部就可以。臍帶脫落後，第一、二天盡量保持臍部乾燥，可以每天用75%酒精清洗兩次，洗澡後清洗一次。如果臍部持續有分泌物，或者臍部皮膚潮紅，又或者新生兒已經滿月，但是臍帶仍沒有脫落，就是不正常了，建議要看醫生。

徐德利