藥物導致黑斑

芬姐背部有大塊淡淡的黑斑，已經一年以上了，不痛不癢，沒有明顯的化學物品接觸史，為甚麼會有這樣大塊的黑斑呢？

看到芬姐粗大變形的手指關節，經詢問後，原來她已經服用羥氯奎寧一年多，這就解開了她的背部黑斑之謎：藥物介導的黑斑。

所有獲得性的皮膚黏膜黑斑中，大約有百分之十至二十由藥物所介導。藥物可以循多種途徑導致皮膚黏膜黑斑形成。一些含重金屬如鐵、金、銀等的藥物，在大量使用以後，通過金屬沉澱在皮膚真皮層，導致黑斑形成。有些藥物與皮膚黏膜的黑色素細胞裡的黑色素結合成複合物，通過紫外線導致光敏而形成黑斑，常見於四環素類抗生素。有些藥物敏感也可以直接導致黑斑形成，常見於非甾體抗炎藥。診斷藥物介導的黑斑，需要先排除其它導致色素沉着的原因，而且需要了解詳細的藥物使用史，這對於同時服用多種藥物的病例，尤其不容易。

羥氯奎寧作為一種傳統抗瘧疾的藥物，在疫情初期曾經被認為可能對新冠肺炎 (COVID-19) 的治療或預防有效，甚至被那個喜歡出鋒頭的大國總統所吹捧，但經過臨床觀察，專家已經斷定羥氯奎寧對COVID-19的治療或預防並無效用。在非瘧疾流行的地方，羥氯奎寧常用作治療風濕免疫疾病，如紅斑狼瘡、類風濕關節炎、乾燥綜合症等。羥氯奎寧的副作用常見為腹痛、厭食、腹瀉、噁心、嘔吐等胃腸道症狀，其他還包括心律失常、視網膜損害、肌肉損害等。羥氯奎寧可以令到皮膚、黏膜和指甲上出現黑斑，原因與黑色素在皮膚黏膜局部增加堆積有關。有回顧性研究認為，每三個服用羥氯奎寧的人，有一個會出現不同程度的皮膚黏膜或指甲黑斑。

芬姐一聽到羥氯奎寧的副作用後，就想立即停藥。但由於類風濕關節炎可以導致指關節畸形而致殘，還是應該去看風濕科醫生，了解是否適合換另外的藥物。換藥是可以減少黑斑進一步擴大，但至於黑斑本身，則不容易清除，有些可能是永久性的，用激光治療或許有點幫助。

李昱暉