藥疹是臨床診斷的難題

藥疹是指因使用藥物後，身體的免疫系統對藥物產生異常反應所引起的皮膚症狀。皮膚科專家經常說藥疹是模仿大師，形態多樣性，可以模擬多種皮膚症狀，增加臨床診斷的困難。

藥疹常以其皮疹表現來分類，相對輕症如麻疹樣、發疹樣、濕疹樣、固定型、蕁麻疹樣、血管炎型等，這些一般可門診治療。當皮疹牽涉黏膜，出現嚴重反應如發熱、黏膜充血水腫、表皮水皰形成或破潰，導致休克、多發器官炎症到功能衰竭，重症藥疹如多形性紅斑、Stephen Johnson Syndrome（簡稱SJS）、大皰性表皮鬆解壞死型（簡稱TEN)，需要入院治療，甚至入重症監護室，致死致殘率高。由此可見藥疹臨床表現花多眼亂，一旦確診，必須密切觀察病情變化、積極治療，停用可疑致敏藥物及結構相似的藥物是必須的，問題就在：哪一種藥物是致敏藥物？

別嘌醇是一種比較舊的治療痛風的口服藥物。它能引發上述近乎所有類型的藥疹，輕症停藥後皮疹可漸漸消退，但當出現重症，可致死致殘。現時在使用別嘌醇前，病人應先做基因檢測，檢查是否攜帶HLA-B*5801基因；陽性者出現重症藥疹的機會高，不應使用別嘌醇；陰性呢，發生嚴重過敏的風險較低，但仍需謹慎用藥及密切觀察。重點提醒帶有此基因不代表一定會過敏，不帶有此基因也可能發生過敏，基因檢測不能完全取代臨床觀察。

別嘌醇比較特殊，可以預先通過基因測試知道病人是否對它過敏。傳統上常見引起過敏的藥物，包括解熱鎮痛藥（如水楊酸）、抗生素（如磺胺、青霉素）、安眠鎮靜劑（巴比妥類）、破傷風毒素、普魯卡因等，二十年前看藥疹主要就是排查這幾大類藥物。但是這十多年以來，醫學製藥業飛速發展，推出的新藥、新療法愈來愈多，而且臨床分科愈來愈精細，導致臨床醫生即使不斷學習，也難以完全掌握其它科室所有藥物的結構和副作用，更别提很多創新療法所使用的細胞、菌、藥物等。

市民壽命越來越長，與各種慢性病共存的機會愈來愈多，長期服用多種藥物的比例愈來愈大。不少藥疹並不如大多數人想像，今天用藥明天出疹，事實上用藥三個月以上才出疹也不少見。因此，回答哪一種藥物是致敏藥物愈來愈困難。

避免藥疹重在預防，臨床上醫生一定會問你的藥物過敏史，並且記錄在你的病歷上，這種常規操作能夠盡量避免再次出現藥物過敏，請不要對醫生護士反覆詢問過敏史不耐煩，這是臨床上非常重要的一環。病人應該告訴醫生他正在使用的所有藥物，包括口服、外用、注射的藥物。現時澳門“一戶通”App能夠查找本人正在服用的藥物，確實非常方便。然而澳門人習慣多處求醫，澳門“一戶通”常常不能完全顯示所有正在使用的藥物，包括在別的診所開的、內地香港就醫的、網購的、自己在藥房買的、親朋戚友給的藥物、中藥、營養補充品等，也請一併告訴醫生。可考慮將上述所有藥物拍照給醫生，方便排查藥物過敏。

李昱暉