自閉與過動兒遊玩的調整方法

上期分享幼兒如何玩得開心又有得着，這兩期重點會放在特殊幼兒方面，分別是自閉兒、過動兒、發展遲緩幼兒和發展性協調障礙幼兒，這些因自身特質而受影響的幼兒。

對於特殊幼兒，家長又如何調整遊玩的內容？讓幼兒能享受遊玩之餘也能從中獲益，而物理治療又如何幫助幼兒更好適應日常生活。今期的主題是自閉兒和過動兒，文章主要適用年齡層為一至六歲的幼兒，家長可以隨意調整使用。

自閉症類群障礙——自閉兒遊玩時的難處是限制興趣和刻板行為，遊玩時可能一直都處在自己的世界裏，而不斷重複的玩法，會減少與人互動和學習的機會，這時若強行去改變幼兒的玩法，反而會適得其反，讓幼兒誤認你正在搞破壞。

因此我們要從幼兒的興趣入手，幼兒喜歡怎樣玩，你就怎樣玩。（圖一上）幼兒喜歡將車子左右滾動，你也拿着另一架車模仿，過程中發出車子的聲音來吸引幼兒的注意。待幼兒注意到你後，就算只是看你一眼也算是有注意，你就成功打進幼兒的心，這時候你就可以示範不同的玩法，並帶領幼兒去嘗試。

（圖一右下）你可以將車子從坡度滾下、（圖一左下）穿過積木組成的拱門、車子互相碰撞等，只要你想像得到的玩法，都可以帶着幼兒去嘗試。每當幼兒有嘗試跟着你玩，就要立即給予誇張的鼓勵，讓幼兒感到原來你是有趣的。接着就可以嘗試組合不同玩具和玩法，擴大幼兒遊玩的創意。

另外，自閉兒的動作模仿能力較弱，可以先從觸碰身體遊戲開始。（圖二）如一起碰頭、碰肩膀或腳，讓幼兒熟悉身體位置以及注意到你後，就可以進行進階的動作模仿，如拋接球、踢球等。除了親身示範外，還可運用圖卡的幫助，因為視覺提示比起口頭提示更恆定。

專注力不足／過度活躍——過動兒的難處是分心和衝動，容易受到外界刺激吸引，被人感覺是正事無法好好完成但閒事卻做很多。因此遊玩和生活上要幫助幼兒建立有始有終的概念，遊玩時亦要減少環境的干擾，如關上電視、清除遊玩環境的雜物等。

多結合幼兒有興趣的和想要的活動，如想幼兒完成拼圖，但幼兒完成一兩塊就會跑走，你可以將拼圖藏在不同的角落，讓幼兒有去找拼圖的機會，同時也維持着拼圖這項活動。進階的方法，是增加拼圖的數量，以拉長幼兒專注的時間。

另外，幼兒常會衝動過頭、衝口而出和跳過活動步驟，因此遊玩時要加入衝動控制的練習。（圖三）如邊走邊維持積木不跌倒、跟隨你的節奏玩拍手遊戲、手向上拍以維持氣球不落下、一二三紅綠燈等等。讓幼兒有停下來的時間，學習先聽、先看以及專注控制自己的肢體動作。

最後，不要一直強調不好的行為，如說不要跑，幼兒只會聽到跑和你的不耐煩，這對於幼兒管理自己是沒有幫助的。反而你要說出幼兒要做的行為，如用雙腳走，並讓幼兒先覆述再去做，這樣幼兒才會知道如何管理自己的行為。

物理治療專業如何幫助這類特殊幼兒——可能你會說，我整天都看到自己的小孩跑來跑去，應該不會有粗大動作的問題。但在物理治療師的眼中，看到的是幼兒的動作控制和品質的問題，這會反映在幼兒在使用自己身體時，能否精準地使用自己的身體去完成活動，而這方面就是物理治療專業可以幫忙的地方。

自閉兒和過動兒常常會有粗大動作，特別是高階和需要控制的粗大動作，如單雙腳跳、投擲（圖四）和協調方面的能力較弱，同時也會在動作模仿和心肺耐力上表現較差，合併自身特質的影響。因此在團體活動中常處於較弱的一方，動作能力的問題也影響到學習時專注的狀況。如自閉兒雖然可以連續雙腳向前跳，卻不能完成跳飛機的活動，這是因為跳飛機需要幼兒控制好每次跳躍的力度和距離，而且要有一定節奏來完成。力量控制和節拍感對於自閉幼兒來說是困難；過動兒也會因為自身核心力量不足，出現無法好好維持坐姿，一定要走來走去才舒服，這就會影響到學校生活以及學習。

物理治療師會透過評估，找出幼兒在哪些方面的動作能力不好，抑或是生活上有哪些活動無法達成，如踩單車或是跳繩。客製化適合幼兒的治療以及居家訓練，讓幼兒不會因為動作能力不足，影響到日常和學校生活。

對於自閉兒和過動兒，重點是在尊重其特質下，如何去調整遊玩的方法，讓幼兒不會只顧自玩。下期我們會將重點放在發展遲緩幼兒和發展性協調障礙幼兒，到底要怎樣玩，以及物理治療專業可以幫到甚麼。

澳門物理治療師公會

曾展霖

（註：以上資訊僅供參考，若有進一步

問題，請諮詢合資格物理治療師意見。）